Оригинальные учебные работы для студентов


Дипломная работа на тему пневмония у взрослых

Критериями тяжелого течения пневмонии являются: Начало заболевания острое, часто - на фоне респираторной инфекции.

  • Определяется цикличность с пиком заболеваемости каждые 3 - 5 лет;
  • Возбудитель продуцирует ряд токсинов коагулаза, гемолизин, лейкоцидин и др;
  • Типичным рентгенологическим признаком собственно пневмонии является инфильтративное, обычно одностороннее затенение легочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным полисегментарным , долевым обычно гомогенным или еще более обширным;
  • Больным второй группы - ВП с наличием модифицирующих факторов за исключением социальных - показано парентеральное введение антибиотиков или использование ступенчатого метода введения.

Температура субфебрильная или фебрильная, но может быть нормальной. У грудных детей первые симптомы заболевания связаны с интоксикацией, проявляющимся беспокойством, возбуждением, нарушением сна и аппетита. Появляются катаральные изменения в носоглотке, насморк, чихание, кашель, цианоз носогубного треугольника.

Характер кашля может быть от покашливания до частого, изнурительного, с трудно отходящей мокротой. Соотношение частоты дыхания и пульса снижается до 1: Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, печень увеличена. Перкуторно определяется укорочение легочного дипломная работа на тему пневмония у взрослых над пораженным отделом легкого. Аускультативно выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, усиленная бронхофония, сухие и влажные звучные разнокалиберные хрипы.

На высоте вдоха можно выслушать крепитацию. Для картины крови характерна анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ. На рентгенограмме легких выявляются очаговые тени средней и слабой интенсивности размером 1,5 - 2,5 см, обогащенный сосудистый рисунок, особенно в местах очаговых теней, с реакцией лимфатического аппарата легкого.

  • Следует отразить в диагнозе и атипичные пневмонии;
  • Примерами клинически значимых эффектов этих препаратов являются;
  • Синдром эндогенной интоксикации при внебольничной пневмонии;
  • Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации содержащихся в нем кислых полисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих секрет, содержащий нейтральные полисахариды;
  • Определить частоту, нозологическую структуру и клинико-патогенетическую группировку сочетанной респираторной, кардиологической и урологической патологии у больных пневмонией пожилого возраста;
  • Мокрота вязкая, стекловидная, может быть "ржавой".

В период разрешения бронхопневмонии очаговые тени становятся нечеткими, количество их уменьшается. Очагово-сливные пневмонии характеризуются поражением нескольких сегментов или всей доли, причем на фоне затемнения часто выделяются более плотные тени очагов с выраженной клеточной инфильтрацией, имеющие склонность к деструкции.

Очагово-сливные формы являются основным источником осложнений, характеризуются тяжелым течением, требуют проведения интенсивной антибиотикотерапии с первого дня лечения путем назначения препаратов или их комбинаций, способных воздействовать на всех вероятных возбудителей этих форм стафилококк, пневмококк.

Сегментарные пневмонии характеризуются высокой температурой тела, выраженным токсикозом, дыхательной недостаточностью. Отмечается бледность кожных покровов, стонущее дыхание, болезненный сухой кашель, который затем становится влажным. Перкуторно над участком поражения легочной ткани определяется укорочение легочного звука, ослабленное дыхание, на фоне которого могут выслушиваться дипломная работа на тему пневмония у взрослых влажные звучные хрипы.

Анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, преимущественно нейтрофильного характера со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренной СОЭ. Рентгенологически отмечаются гомогенные тени соответственно одного или нескольких сегментов, по форме приближающиеся к треугольнику, основание которого обращено к наружной поверхности легкого, а вершина - к его корню, с четкими границами, прилежащими к междолевой щели и примыкающему сегменту.

Крупозная пневмония наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, организм которых имел предшествующую сенсибилизацию к пневмококкам. У детей первого года жизни крупозная пневмония встречается дипломная работа на тему пневмония у взрослых. Чаще всего процесс локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Температура повышается до 39 - 40 0 С, ухудшается общее состояние, беспокоит головная боль.

Пневмония у взрослых

У детей дошкольного возраста могут появиться бред, ригидность затылочных мышц, бледность кожи, нездоровый румянец чаще на стороне пораженияэлементы герпетической сыпи на губах и крыльях носа, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. На стороне поражения отмечается западение надключичной ямки, отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края легкого, ослабление голосового дрожания, усиленная бронхофония.

Изучение факторов способствующих развитию внебольничной пневмонии и анализ эффективного лечения

Мокрота вязкая, стекловидная, может быть "ржавой". При глубоком вдохе может быть боль в боку. Перкуторно на стороне поражения регистрируется укорочение легочного звука, аускультативно - ослабление дыхания. Со 2-3 дипломная работа на тему пневмония у взрослых заболевания можно обнаружить бронхиальное дыхание, непостоянные нежные крепитирующие хрипы.

Иногда хрипы присоединяются позже [1]. Этиология интерстициальной пневмонии различна: Различают 2 варианта клинического течения интерстициальных пневмоний: Острый тип чаще встречается у детей раннего и дошкольного возраста с явлениями аллергического диатеза.

Характерно тяжелое течение с клиникой нейротоксикоза и дыхательной недостаточности. Затем присоединяется частый мучительный кашель. При перкуссии над легкими выслушивается тимпанический звук, аускультативно - единичные, нестойкие, высокочастотные сухие хрипы, реже - крепитирующие. Подострый тип чаще наблюдается у школьников. После перенесенной острой респираторной инфекции у ребенка остаются слабость, вялость, повышенная утомляемость, сниженный аппетит, субфебрильная температура, кашель.

У больных выявляются умеренные признаки интоксикации, одышка при небольшой физической нагрузке, сухие хрипы. Рентгенологически характерно изменение легочного рисунка в виде дипломная работа на тему пневмония у взрослых или неясно очерченных полос, исходящих веретенообразно из расширенного корня легкого, сетчатый рисунок в зоне поражения, участки ателектазов - очерченные тени с признаками сужения бронхов.

Клинические особенности пневмоний различной этиологии Пневмоккоковая пневмония вызывается Str. Чаще протекает как крупозная пневмония, клиника которой описана выше.

Стафилоккоковая пневмония вызывается чаще золотистым стафилоккоком и характеризуется выраженной склонностью к деструкции.

Особенности сестринской деятельности при пневмонии в условиях стационара

Возбудитель продуцирует ряд токсинов коагулаза, гемолизин, лейкоцидин и др. Начало пневмонии острое, с высокой лихорадкой, токсикозом. Отмечается одышка, стонущее дыхание, кашель. В легких выслушиваются притупление легочного звука, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, крепитация.

Течение пневмонии тяжелое с вовлечением в процесс многих органов и систем. Рентгенологически определяется ограниченный негомогенный инфильтрат, который часто быстро увеличивается и становится плотным. Важным признаком является наличие воздушных полостей булл в уплотненных сегментах легкого. Буллы образуются на 2-5 день заболевания исчезают самостоятельно через 1 - 1,5 месяца.

Стафилококк вызывает пневмонии как внебольничные так и внутрибольничные, причем последние обусловливаются, как правило, полирезистентными штаммами.

Стрептококковая пневмония характеризуется бурным началом, выраженными симптомами интоксикации, ознобом на фоне скудной физикальной симптоматики. дипломная работа на тему пневмония у взрослых

Введение……………………………...……………………………………………3

Обычно нет четких перкуторных данных, хрипов. На рентгенограмме определяются выраженные интерстициальные изменения с множественными округлыми очагами в стадии рассасывания. Для стрептококковой пневмонии типично значительное увеличение лимфатических узлов корня.

  • В легких выслушиваются притупление легочного звука, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, крепитация;
  • При перкуссии над легкими выслушивается тимпанический звук, аускультативно - единичные, нестойкие, высокочастотные сухие хрипы, реже - крепитирующие;
  • Заражение происходит при контакте с птицами куры, голуби, попугаи;
  • Рентгенологически характерно изменение легочного рисунка в виде грубых или неясно очерченных полос, исходящих веретенообразно из расширенного корня легкого, сетчатый рисунок в зоне поражения, участки ателектазов - очерченные тени с признаками сужения бронхов;
  • Определяется цикличность с пиком заболеваемости каждые 3 - 5 лет;
  • Микроорганизмы Legionella, некоторые вирусы, Mуcobacterium tuberculosis и грибы активно проникают в организм при использовании аэрозолей, а также через зараженные увлажнительные емкости при искусственной вентиляции легких.

Прогноз пневмонии обычно хороший. Гемофилюсная пневмония характеризуется выраженными катаральными явлениями, с высокой температурой до 40 0С, токсикозом. В целом пневмонии, вызванные гемофилюсом и пневмококком различить трудно. Рентгенологическая картина весьма вариабельна - от негомогеной инфильтрации до полной очагово-сливной тени.

Двусторонние поражения наблюдаются чаще, чем при пневмококковых процессах. В последние годы псевдомонас стал ведущим возбудителем внутрибольничной инфекции, он высевается из ингаляторов, кислородных аппаратов, дипломная работа на тему пневмония у взрослых. Как правило, болеют дети, получавшие антибиотики и заболевшие в условиях стационара.

В клинической картине пневмонии псевдомонадной этиологии преобладают симптомы интоксикации вялость, адинамия, бледность кожных покровов при относительно незначительных признаках дыхательной недостаточности на фоне дипломная работа на тему пневмония у взрослых температуры тела. Перкуторная картина обычно пестрая, хрипы мелкопузырчатые. Рентгенологически определяются двусторонние сливные очаговые тени малой интенсивности, разной величины, без четких границ, на фоне избыточного сосудисто-интерстициального рисунка.

Заболевание прогрессирует с развитием пневмоторакса. Пневмоторакс требует обычно введения дренажа, через который долго отходит скудное отделяемое. Пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями кишечной группы, чаще встречаются у детей первых месяцев жизни, особенно у тех, которые длительно получали антибиотики.

  1. В отличие от фоновой респираторной и сердечно-сосудистой патологии у пожилых больных пневмонией, сочетанные заболевания органов мочевыделения, в большинстве случаев оставаясь в фазе ремиссии, не создают предпосылок для усугубления тяжести общего состояния пациентов и не обусловливают возникновение критических ситуаций.
  2. Распространенность внебольничных пневмоний ВП среди лиц пожилого и старческого возраста в Москве в конце 90-х годов составляла около 17,4 на 1000 населения [4, 24].
  3. Частота встречаемости аспирации увеличивается при нарушении сознания и рвотного рефлекса, особенно если при этом одновременно используются такие устройства, как назогастральный зонд или эндотрахеальные трубки.
  4. Вот почему вопросам снижения затрат на лечение больных пневмонией в последние годы уделяется все большее внимание [7, 58, 153].
  5. Хламидийная пневмония вызывается тремя видами хламидий.

Клинически они во многом напоминают пневмонии, вызванные псевдомонасом, но имеют некоторые рентгенологические отличия. Обычно это двусторонние пневмонии. На рентгенограмме определяются сливные тени средней плотности в виде "лучистости", без четких границ с мелкими множественными полостями деструкции.

Часто развивается тотальный или парциальный пневмоторакс с довольно массивными наложениями на плевре. Клебсиеллезная пневмония у детей наблюдается редко, обычно в виде небольших вспышек в яслях. Характерно острое начало, дипломная работа на тему пневмония у взрослых интоксикации, дыхательные расстройства.

Аускультативно отмечается четкое укорочение перкуторного звука, малое количество хрипов.

Лечение пневмонии внебольничной

Основным рентгенологическим признаком этой пневмонии считается выбухающая междолевая граница при лобарном инфильтрате. Пневмоторакс, эмпиема наблюдаются. Микоплазменная пневмония наиболее часто диагностируется в детском, юношеском и молодом возрасте.

Наряду со спорадическими случаями респираторного микоплазмоза наблюдаются и дипломная работа на тему пневмония у взрослых вспышки, в основном в организованных коллективах детском саду, школе. Определяется цикличность с пиком заболеваемости каждые 3 - 5 лет.

Начинается с появления симптомов фарингита, трахеобронхита. В некоторых случаях характерно острое и бурное развитие заболевания, с ознобом, миалгией, головной болью.

  1. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз; отсутствие его тем более лейкопения может быть прогностически неблагоприятным признаком.
  2. Не вызывает сомнений, что все эти рубрики, наряду с эмпирическими или объективно подтвержденными сведениями об наиболее вероятном возбудителе заболевания, должны быть представлены в современной классификации пневмоний. Нередко этиология госпитальной пневмония носит полимикробный характер.
  3. Обычно это двусторонние пневмонии. В чистом виде и в концентрированных растворах прижигают ткани.
  4. Развитию ГП также способствуют диагностические и лечебные инвазивные процедуры катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральных и периферических вен , использование антацидов и Н2-блокаторов, так как при этом снижается кислотный барьер желудка. Под госпитальными ГП понимают пневмонии, развившиеся через 48 ч и более после госпитализации больного в лечебное учреждение при условии отсутствия какой-либо инфекции в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы или незвучная инспираторная крепитация при отсутствии притупления перкуторного звука. Нередко определяется шейная лимфоаденопатия, полиморфная кожная сыпь, гепатоспленомегалия. Нередко даже при адекватной антибактериальной терапии инфильтрация разрешается спустя многие недели, отставая от сроков клинического выздоровления. Хламидийная пневмония вызывается тремя видами хламидий: Последняя является наиболее распространенным возбудителем пневмонии у детей и взрослых.

Именно он рассматривается как один из частых возбудителей атипичной пневмонии. Заболевают чаще недоношенные дети в возрасте до 3 месяцев. Клинически картина складывается из тахипноэ, прогрессирующих втяжений податливых мест грудной клетки, кашля, заложенности носа. Одышка, диспноэ нарастают, обусловливая гипоксию. Физикально обычно определяются мелкопузырчатые хрипы на вдохе, дипломная работа на тему пневмония у взрослых легких без клинических признаков бронхиальной обструкции.

На рентгенограммме выявляются гипераэрация, усиление интерстициального рисунка. Пневмоцистные пневмонии встречаются у детей раннего возраста с нарушением клеточного иммунитета и поэтому встречаются чаще у больных, получаюших иммуносупрессивную терапию. Выявление типичной пневмонии у ребенка, не получавшего иммуносупрессивную терапию, позволяет диагностировать у него дипломная работа на тему пневмония у взрослых клеточного иммунитета.

Частота дыхания обычно превышает 90-100 в минуту.

VK
OK
MR
GP