Оригинальные учебные работы для студентов


Диссертации по ишемической болезни сердца у

У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями выявлена высокая частота депрессивных расстройств, превышающая распространенность аффективных нарушений в населении диссертации по ишемической болезни сердца у W. Доказан факт негативного влияния аффективной патологии на течение и прогноз сердечно-сосудистого заболевания. Установлено, что наличие депрессии при ИБС увеличивает диссертации по ишемической болезни сердца у развития осложнений, повторных коронарных катастроф, а также в 2-4 раза повышает риск смертельного исхода [Barefoot J.

Вместе с тем до настоящего времени остается не уточненной типологическая структура наблюдающихся при ИБС депрессивных расстройств, зачастую рассматриваемых как униформная клиническая категория. Дифференциация аффективных нарушений обычно ограничивается применением основных диагностических категорий МКБ-10 депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство и т. Соответственно, отсутствуют условия для проведения релевантной гетерогенным типам депрессий дифференцированной психофармакотерапии.

Несмотря на возросший за последние годы интерес исследователей к проблеме циркадианных ритмов при аффективной патологии [Fahndrich E. Так, установлено, что ритмологический фактор, играющий значимую роль при формировании депрессий у кардиологических больных, может быть связан не только с аффективной патологией, поскольку различные ритмологические нарушения выявлены у больных ИБС без депрессии [Сыромятникова Л. Однако, до сих пор не выяснено, с какими же факторами, т.

В последнее время значительно возрос объем исследований психической патологии, носящих мультицентровый, в т. Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования является разработка ритмологической модели депрессий коморбидных ИБС и установление кросс-культуральных различий в клинических проявлениях и путях коррекции аффективных расстройств, диссертации по ишемической болезни сердца у в популяциях кардиологических больных России и США.

Соответственно, в работе решались следующие задачи: Научная новизна работы Разработана оригинальная ритмологическая модель депрессии при ИБС, в рамках которой ритмы аффективных расстройств выделены в качестве значимого клинического параметра, носящего универсальный кросс-культуральный характер.

Впервые установлено, что наряду с собственным ритмом, суточная динамика и ритм обострений аффективных расстройств могут быть подчинены ритму, заимствованному у ИБС.

Каталог диссертаций

Разработан метод клинического анализа, учитывающий закономерности формирования коморбидных ИБС аффективных нарушений с учетом вклада ритмов, выступающих также в качестве признака, разграничивающего типологически гетерогенные депрессии при сердечно-сосудистой патологии.

Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации депрессивных расстройств при ИБС. Учитывая полученные в ходе исследования данные о высокой потребности в психотропных средствах при терапии коморбидных ИБС депрессий, предложены и внедрены в клиническую практику комплексные методы лечения, включающие дополняемую психотерапевтическими мероприятиями психофармакотерапию.

Выявленные типологическая неоднородность аффективных расстройств и ритмологические закономерности способствуют оптимизации и дифференциации лечебных подходов. Положения, выносимые на защиту: При депрессиях, диссертации по ишемической болезни сердца у с ИБС, в качестве задающего ритма могут выступать не только собственные осцилляторы аффективной патологии, но и триггеры, заимствованные у кардиологического заболевания.

Основанная на ритмологических характеристиках типология депрессий при ИБС является исходным пунктом для осуществления дифференцированной терапии аффективных расстройств. Непосредственно автором выполнен контент анализ 106 клинических случаев депрессии и Диссертации по ишемической болезни сердца у, включающий анализ историй болезни, результатов лабораторных инструментальных исследований, а также проводимой экспертами психофармакотерапии.

Внедрение результатов исследования в практику. Публикации и апробация работы. Основные результаты исследования отражены в 6 публикациях в т. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста основной текст 170, указатель литературы 26 и состоит из введения, 4 глав обзор литературы, характеристика материалов и методов исследования, 2 главы, посвященные результатам собственных исследованийдиссертации по ишемической болезни сердца у, выводов, списка литературы.

Библиографический указатель включает 201 наименованиe из них отечественных 57, иностранных 144. Работа содержит 8 таблиц, 6 рисунков и 3 клинических наблюдения. Настоящее исследование выполнено в период с 2008 по 2010 г. Сеченова руководитель — д. Сыркин на базе межклинического психосоматического отделения руководитель — академик РАМН, проф. В выборку исследования 106 наблюдений включались госпитализированные в клиники кардиологии России 56 наблюдений и США 50 наблюдений пациенты с верифицированным диагнозом ИБС попоказателям физикального инструментального обследования и депрессивными расстройствами, соответствующими категориям МКБ-10 F06.

Проводился контент-анализ медицинской документации, включая данные лабораторного инструментального обследования. С целью объективизации депрессивных нарушений осуществлялась психометрическая оценка с помощью шкалы депрессии Гамильтона HDRS-21 [Hamilton M. При сравнительном анализе безопасности терапии также учитывались частота возникновения и характер побочных эффектов препаратов, в частности в отношении сердечно-сосудистой системы.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 6. Обнаруженные различия ограничивались некоторыми параметрами образовательного и профессионального статуса.

Кроме того, в группе россиян выделились работающие пенсионеры, отсутствующие среди американцев. В российской группе достоверно чаще встречались коморбидные соматические заболевания гипертоническая болезнь, аритмии.

Выявленные межгрупповые различия, касавшиеся некоторых параметров социальной адаптации уровень образования, доли инвалидов и соматического статуса, носили характер национальных особенностей, и не являлись препятствием к объединению пациентов в единую выборку. При полярных им эндогенных депрессиях, расположенных на противоположном полюсе ритмологического континуума, флюктуации психопатологической симптоматики диссертации по ишемической болезни сердца у собственному циркадианному ритму.

Манифестации занимающих промежуточное положение между полярными формами эндогеноморфных депрессий, реализуются по ритму ИБС, что с одной стороны, сближает их с нозогенными депрессиями. Приведенные ритмологические характеристики выступают в качестве чувствительного индикатора депрессий, позволяющего осуществить их типологическую дифференциацию, учитывающую взаимосвязь с диссертации по ишемической болезни сердца у соматическим заболеванием, а также отражающую психопатологическую структуру и динамику аффективных расстройств.

Нозогенные и соматогенные депрессии развиваются под влиянием психогенных и соматогенных преципитирующих факторов, связанных с ИБС, в соответствии с заимствованным ритмом, зависящим от осциллятора, определяющегося динамикой сердечно-сосудистого заболевания. Для таких депрессий типичны явления психосоматического параллелизма: Изменения психического диссертации по ишемической болезни сердца у в течение суток положительно коррелируют с динамикой соматического статуса: Клиническая картина нозогенных депрессий представлена ипохондрической и тревожно-фобической симптоматикой.

На первый план в их структуре выступает содержательный комплекс, приобретающий тематическую завершенность в соответствии с актуальными соматическими нарушениями. Особенностью депрессивного аффекта является сопряженность угнетенности, подавленности, деморализации с явлениями генерализованной тревоги невротического круга, тревожными опасениями, повторного приступа стенокардии или инфаркта миокарда, неминуемой инвалидизации, последующих госпитализаций, длительного лечения, танатофобией.

Психопатологические проявления соматогенных депрессий, возникающих при наиболее тяжелых осложнениях ИБС III-IV стадии хронической сердечной недостаточности, фибрилляция желудочков, серия гипертонических кризов, осложненное АКШхарактеризуются астенией повышенная истощаемость, снижение активности, утрата энергиисопряженной с гипотимией дисфорическим аффектом. Характерным признаком эндогенных депрессий при ИБС является диссоциация психосоматических соотношений: В отличие от пациентов с эндогенными депрессиями, обнаруживающих аффективные расстройства в анамнезе эндогеноморфные манифестируют в рамках первого эпизода, их формирование непосредственно связано с воздействием преципитирующих, обусловленных сердечно-сосудистым заболеванием факторов.

Не только дебют, но и обратное развитие эндогеноморфных депрессий реализуется по механизмам психосоматического параллелизма, что соответствует динамике ИБС. Выделено с учетом неоднородности психопатологических проявлений два варианта эндогеноморфных депрессий. Дистимии подчиняются ритму, заимствованному у кардиологического заболевания.

В клинической картине наряду с астено-ипохондрическим симптомокомплексом, определяющимся признаками негативной аффективности апатия, адинамия, астениядоминируют персонифицированные проявления гипотимии, которые фактически определяют картину депрессивного развития. Лечение депрессии у больных ИБС. Показатели купирования аффективных расстройств у 106 больных ИБС, полученные в рамках настоящего исследования, основаны на данных психофармакотерапии, дифференцированной в зависимости от ритмологической подчиненности диссертации по ишемической болезни сердца у типологической структуры депрессий, дополненной психотерапевтическим вмешательством.

В рамках психофармакотерапии существенно превалируют назначения антидепрессантов. Динамика по психометрической шкале коррелировала с изменениями, обнаруженными при клиническом обследовании в общей выборке до и после лечения: Наряду с определением общих показателей эффективности антидепрессивной терапии проведено исследование спектра и частоты использования психотропных средств при разных клинических типах депрессий в двух центрах с целью выявления влияния транскультуральных факторов на лечебные стратегии.

В обеих группах исследования с сопоставимой частотой назначались антидепрессанты трех классов: Такие показатели, с одной стороны, могут являться индикатором большей тяжести депрессии в российской группе, а с другой — указывать на склонность к проведению психофармакотерапии с учетом дифференциальных подходов с опорой на клинические маркеры, которые, как правило, обозначаются в результатах отечественных диссертации по ишемической болезни сердца у исследований. Таким образом, при лечении депрессии, ассоциированной с ИБС, в российской группе применялся более широкий набор антидепрессантов, диссертации по ишемической болезни сердца у, наряду с национальными отличиями в спектре доступных для практики препаратов, может указывать на тенденцию к большей вариабельности фармакотерапевтического подхода.

Группы исследования не отличались по частоте применения комбинаций тимоаналептиков с психотропными средствами других классов бензодиазепиновых транквилизаторов, нормотимикова также - симптоматической монотерапии анксиолитиками алпразолам. Несмотря на то, что в выборке США для минимизации негативного влияния на сердечно-сосудистую систему использовались антидепрессанты второго и последующих поколений, статистически достоверных межгрупповых различий не обнаружено по частоте возникновения нежелательных явлений.

Кроме того, в обеих группах не диссертации по ишемической болезни сердца у случаев клинически значимых лекарственных взаимодействий, потребовавших бы смены психофармакотерапии или существенной коррекции схемы кардиотропных препаратов. Анализ обобщенных данных относительно терапии депрессий при ИБС с помощью разных групп психотропных средств, позволил обосновать необходимость рационального дифференцированного подхода к выбору антидепрессанта в соответствии с выявленной в настоящем исследовании типологией аффективных расстройств, различающихся по психопатологической структуре, ритмологическим характеристиками и взаимосвязи с кардиопатологией табл.

Дифференцированная терапия депрессий при ИБС в зависимости от типологической принадлежности аффективных расстройств. Лечение субсиндромальных нозогенных расстройств может осуществляться и в режиме симптоматической фармакотерапии с помощью современных анксиолитиков, обладающих тимоаналептическим эффектом, а в ряде случаев ограничиваться только психотерапевтическим воздействием.

  1. Психофармакотерапия, дополненная психотерапевтическим вмешательством, является эффективным методом лечения депрессий коморбидных ИБС.
  2. В обеих группах исследования с сопоставимой частотой назначались антидепрессанты трех классов.
  3. Якутска 20-54 лет; проведены исследования среди организованного и неорганизованного мужского населения Якутска 20-59 лет О.
  4. Такие исследования проводятся во многих странах мира, в том числе и в России.

При соматогенных депрессиях при необходимости комбинированной медикаментозной терапии выбор антидепрессантов ограничен максимально безопасными в отношении кардиотропных эффектов препаратами групп СИОЗС и ОИМАО-А, назначаемыми в средних терапевтических дозах.

Квалификация депрессии на базе ритмологической модели разработанной в настоящем исследовании позволяет установить гетерогенность аффективных расстройств и вместе с тем ранжировать их диссертации по ишемической болезни сердца у пределах единого континуума.

Типологически гетерогенные депрессии при ИБС подчиняются различным осцилляторам ритмов. Эндогенные депрессии меланхолические с витальной тоской протекают независимо от характеристик течения ИБС в соответствии с циркадианным и возвратным, обусловливающим рекуррентность течения, эндогенными ритмами. Клинические проявления эндогеноморфной депрессии определяются бинарной подчиненностью ритмам: Дистимии астено-ипохондрическая депрессия с преобладанием негативной аффективности и признаками депрессивного развития личностихарактеризующиеся затяжным, безремиссионным течением, развиваются в соответствии с ритмом неблагоприятной динамики ИБС — хронификация, прогрессирование сердечно-сосудистых расстройств.

Психофармакотерапия, дополненная психотерапевтическим вмешательством, является эффективным методом лечения депрессий коморбидных ИБС. В результате анализа проводившегося лечения сформулированы терапевтические рекомендации, дифференцированные в соответствии с типологией аффективных расстройств, базирующейся на разработанной в настоящем исследовании ритмологической модели депрессий при ИБС.

Целесообразна комбинированная терапия депрессий при ИБС с применением дополняемой психотерапевтическими вмешательствами психофармакотерапии с дифференцированным использованием широкого спектра антидепрессантов в зависимости от выделенного типа депрессии. Лечение субсиндромальных нозогенных диссертации по ишемической болезни сердца у может осуществляться в режиме симптоматической фармакотерапии с помощью современных анксиолитиков, обладающих тимоаналептическим эффектом, или ограничиваясь лишь психотерапевтическим воздействием.

При соматогенных депрессиях психофармакотерапия должна ограничиваться максимально безопасными в отношении кардиотропных эффектов препаратами из групп СИОЗС и ОИМАО-А, назначаемыми в средних терапевтических дозах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Смулевич А. Psychosomatic rythmological model of depression in cardiology.

Traditions and Innovations in Psychiatry. Does pre-surgical depression predict death or other negative outcomes after coronary artery bypass graft surgery CABG? A systematic review of the literature. American Psychosomatic Society 66th annual meeting March 12-15, 2008. Депрессивные расстройства в кардиологической практике и подходы к терапии обзор литературы. Проблема депрессий коморбидных соматическим заболеваниям на модели ишемической болезни сердца.

Психические расстройства в общей медицине.

VK
OK
MR
GP