Оригинальные учебные работы для студентов


До и после лечения автореферат диссертации

Баранова Надежда Ивановна, доктор биологических наук, доцент Починина Наталья Константиновна, кандидат медицинских наук, доцент Официальные оппоненты: Габричевского Роспотребнадзора по адресу: Адмирала Макарова, 10; и на сайте: Среди факторов, предрасполагающих к переходу ОБРС в хроническую форму, большое значение имеет дисбаланс до и после лечения автореферат диссертации системы Ooi E. В настоящее время роль цитокинового звена иммунитета в патогенезе острым бактериальным риносинуситом.

С раскрыта недостаточно и требуется более детальное изучение данной проблемы. Несмотря на признание роли иммунных нарушений в патогенезе острым бактериальным риносинуситом, иммунокоррекция не включена в основные отечественные и зарубежные клинические рекомендации, имеются лишь отдельные до и после лечения автореферат диссертации об успешном применении иммунотропных препаратов Плужников М.

Необходимым условием для санации пораженных пазух является их адекватное до и после лечения автореферат диссертации. Из современных зарубежных клинических рекомендаций исключены малоинвазивные методы дренирования околоносовых пазух ОНП Ikeda К. В то же время, по данным отечественных ринологов, высокой эффективностью обладают пункция верхнечелюстных пазух ВЧП и зондирование околоносовые пазухи через естественные соустья Извин А.

Таким образом, вопросы иммунотерапии острым бактериальным риносинуситом и применения малоинвазивных методов дренирования околоносовые пазухи изучены недостаточно, что препятствует созданию более эффективных схем лечения заболевания. Степень разработанности темы исследования Изучению нарушения иммунных механизмов защиты при острым бактериальным риносинуситом посвящено большое количество работ отечественных и зарубежных ученых.

Активное изучение цитокинового профиля пациентов с острым бактериальным риносинуситом началось лишь с прошлого десятилетия.

Каталог диссертаций

Однако, в настоящее время многие иммунологические аспекты патогенеза острым бактериальным риносинуситом требуют дальнейшего изучения. Так, при изучении доступных зарубежных и отечественных литературных источников мы не встретили работ, посвященных IL-18, играющему важную роль в патогенезе инфекционно-воспалительных заболеваний.

Григорьева 2004 сравнивала пункционный и беспункционный методы лечения гнойного гайморита. Но в данном исследовании рассматривалась лишь продолжительность ряда до и после лечения автореферат диссертации острым бактериальным риносинуситом и не было глубокой клинико-иммунологической оценки эффективности различных методов лечения.

Определить клинико-иммунологические особенности течения до и после лечения автореферат диссертации бактериального риносинусита. Дать сравнительную оценку клинико-иммунологических показателей пациентов в зависимости от метода лечения острого бактериального риносинусита. Изучить динамику качества жизни больных острым бактериальным риносинуситом при различных методах лечения и в зависимости от исхода заболевания.

Установить иммунологические критерии хронизации острого бактериального риносинусита. Изучить влияние иммунотерапии на некоторые параметры иммунной системы у больных с переходом острого бактериального риносинусита в хроническую форму. Научная новизна Впервые проведен сравнительный анализ клинической эффективности различных методов лечения острого бактериального риносинусита. Установлено влияние вида проводимого лечения на качество жизни больных этим заболеванием.

Впервые проведено комплексное изучение показателей врожденного и адаптивного звена иммунитета с определением цитокинового профиля в патогенезе острого бактериального риносинусита в зависимости от методов лечения. Установлены иммунологические критерии хронизации процесса при этой патологии. Определены параметры иммунной системы, характеризующие эффективность различных видов терапии острого бактериального риносинусита.

Теоретическая и практическая значимость работы Выявленные наиболее значимые иммунологические параметры, определяющие хронизацию острого бактериального риносинусита, раскрывают роль иммунных механизмов в патогенезе заболевания.

Установлены критерии эффективности, которые позволяют определить оптимальный метод терапии острого бактериального риносинусита. На основании изучения влияния различных методов лечения острого бактериального риносинусита на качество жизни пациентов иммунологические показатели рекомендовано проводить эвакуацию гнойного секрета из верхнечелюстных пазух при помощи малоинвазивных методов дренирования пункция или зондирование через естественное соустье.

Методология и методы исследования Методология настоящего исследования спланирована согласно поставленной цели. Предметом исследования стали показатели врожденного, адаптивного, в том числе местного, иммунитета у больных острым бактериальным риносинуситом. Научная литература, посвященная проблеме острого бактериального риносинусита, была проанализирована формально-логическими методами исследования.

Планирование и проведение исследований, направленных на решение поставленных задач, осуществлялось на основе общенаучных и специфических методов. Основным объектом исследования являлись венозная кровь и назальный секрет больных острым бактериальным риносинуситом.

Проведено открытое контролируемое рандомизированное исследование в параллельных группах. Пациенты методом последовательной рандомизации были разделены на группы по видам проводимого лечения, им была предоставлена полная информация о назначенных лекарственных препаратах и лечебно-диагностических манипуляциях. Иммунологические показатели больных острым бактериальным риносинуситом сравнивались как между данными группами, так и с показателями контрольной группы здоровых лиц.

Критерии включения в исследование: Критерии исключения из исследования: При обработке полученных результатов клинико-иммунологических исследований были использованы методы непараметрической статистики, так как количественные признаки имели ненормальное распределение.

Сравнение количественных признаков в независимых группах проводили по методу Манна-Уитни. Также применялся метод Вальда-Вольфовица, для проверки гипотезы о том, что исследуемые группы получены из одной генеральной совокупности, а также нулевой гипотезы об отсутствии различий между группами. Сравнение количественных признаков в независимых группах проводили методом Краскела-Уоллиса. Сравнение количественных признаков в зависимых группах проводили по методу Вилкоксона.

Личный вклад автора Автор лично проводил отбор всех до и после лечения автореферат диссертации для включения в исследование, забор назального секрета, эндоскопическое исследование полости носа и все лечебные манипуляции.

Положения, выносимые на защиту 1. Подтверждено положительное влияние инвазивных методов эвакуации гнойного экссудата из околоносовых пазух на течение острого бактериального риносинусита, заключающееся в улучшении качества жизни пациентов, повышении показателей sIgA в назальном секрете, а также повышении функциональных показателей нейтрофилов.

Установлено, что применение данных методик не влияет на уровень хронизации заболевания по сравнению с методом фармакотерапии. Определены иммунологические изменения у пациентов с хронизацией острого бактериального риносинусита, включающие снижение содержания sIgA в до и после лечения автореферат диссертации секрете, 1Ь-18 и И-ТСу в сыворотке крови и повышение продукции 1Ь-8. Степень достоверности и апробация результатов исследования Результаты настоящего исследования являются достоверными, так как был проведен достаточный объем исследований с использованием адекватных и современных методических подходов.

Обработка данных до и после лечения автореферат диссертации при помощи специализированных компьютерных программ, которые позволяют проводить статистический анализ больших массивов данных. Публикации По теме диссертационного исследования опубликованы 4 печатные работы в научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации Работа состоит из введения, четырех глав до и после лечения автореферат диссертации исследований, заключения, списка цитированной литературы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 17 рисунков. Список литературы включает 187 источников, в том числе 96 - на английском языке. Среди них было до и после лечения автореферат диссертации женщины и 29 мужчин.

Пациенты с острым бактериальным риносинуситом ОБРС по видам проводимого лечения были разделены на 3 группы. Распределение по группам лечения было случайным рандомизированным. Пациентам I группы лечение проводилось по схеме, основанной на Российских клинических рекомендациях Лопатин А. Пациентам II группы назначалась: Пациентам III группы назначали: Тест SNOT-20 включает 20 вопросов, объединенных в 4 шкалы. При ответе на вопросы теста, пациента просят оценить интенсивность симптомов в баллах от 0 до 5.

Качество жизни обратно пропорционально количеству набранных баллов. Исследование проводили до начала и через 14 дней после окончания курса лечения. Иммунологическое обследование больных ОБРС включало: Клиническую эффективность лечения оценивали по динамике до и после лечения автореферат диссертации картины при осмотре носовым зеркалом и ригидным риноскопом, по характеру промывных вод у пациентов I и III групп, по результатам анкетирования с использованием опросника SNOT-20, а также по данным иммунологического исследования.

Исходя из цели и задач настоящего исследования, первым разделом работы было изучение клинико-иммунологических особенностей течения ОБРС у 92 пациентов. Микробиологическое исследование, проведенное методом посева мазка из среднего носового хода на питательные среды, показало доминирование Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, а также их ассоциации во всех группах.

При изучении основных показателей врожденного иммунитета у больных ОБРС таблица 1 было выявлено повышение абсолютного количества лейкоцитов и нейтрофилов с одновременным снижением кислородзависимого метаболизма и продукции IL-8, что может свидетельствовать о снижении функциональной активности нейтрофилов.

При изучении адаптивного иммунитета получено снижение slgA, а также снижение показателей IL-4, IL-5 и повышение IL-10 и IFNy у больных ОБРС по сравнению с результатами здоровых лиц, что свидетельствует о выявленном дисбалансе в изучаемых показателях у больных ОБРС и неспособности усиливать эффекты врожденного иммунитета. Следующим разделом работы было проведение сравнительной характеристики клинико-иммунологической эффективности различных методов лечения ОБРС.

Средние сроки достижения клинического выздоровления в группах были следующими: Статистический анализ не определил достоверных различий в сроках наступления клинического выздоровления в зависимости от метода лечения. Сравнительный анализ частоты эндоскопических симптомов не выявил статистически достоверных различий между исследуемыми группами. Статистический до и после лечения автореферат диссертации качества жизни по результатам теста SNOT-20 путем анкетирования перед началом лечения показал, что все пациенты независимо от группы перед началом лечения были взяты из одной генеральной совокупности, то есть не отличались.

На основании полученных результатов было показано, что применение пункции и дренирования ВЧП, а также их зондирования через до и после лечения автореферат диссертации соустья в дополнение к базисной фармакотерапии приводит к более быстрому восстановлению качества жизни пациентов с ОБРС в процессе лечения.

VK
OK
MR
GP